Стоит ли переживать, если вес ребенка не вписывается в нормы участкового педиатра, и на что в действительности нужно обращать внимание маме новорожденного крохи, рассказывает Ирина Рюхова, сертифицированный консультант по лактации (IBCLC)

Для многих мам деток-грудничков в плановые визиты к педиатру момент взвешивания оказывается особо волнительным. Потому что многие из нас знают, что за этим следует: врач достанет потрепанную книжечку с таблицами прибавок, поводит по ней пальцем и с укором посмотрит на маму пухлого и довольного жизнью младенца. Или со вздохом покачает головой в адрес худенького и бодрого бегунка. И скажет что-то насчет кормления грудью…

Бывают, конечно же, и другие врачи, но вот таких большинство. Причина на самом деле проста: дети-груднички прибавляют в весе не так, как дети-искусственники, которые получают питание со стабильным составом в четко отмеренном количестве. А большинство врачей-педиатров опираются на таблицы прибавок именно для детей-искусственников, составленные на основе данных производителей искусственного питания. Границы нормы для грудничков значительно шире, на их прибавки влияет множество различных факторов, самый важный из которых - генетический: получая естественное питание, кроха растет и развивается именно так, как заложено природой, а не технологами в лабораториях производителей детских смесей.

При этом не так давно – в 2004 году – ВОЗ выпустила специальные таблицы прибавок веса на грудном вскармливании. Эти данные учитывались по масштабному исследованию во всех концах света на почти 6 тысячах грудничков. Оказалось, что у деток, которые кормятся маминым молоком, особенности развития одинаковы вне зависимости от расы и страны проживания! Полученные таблицы были рекомендованы в качестве общих нормативов развития для детей на грудном вскармливании. Проблема только в том, что многие российские педиатры до сих пор об этом не знают, и нимало не сомневаясь предлагают «кормить грудью реже» или «докармливать смесью» малыша, который отходит от стандартов детей-искусственников…

Вообще большинство мам и сами интуитивно понимают, когда с их малышом все в порядке, но нажим врача или старших родственников часто смущает. Поэтому расскажем об основных особенностях роста и развития грудничка.

Новорожденный: время бурного роста

В первый месяц почти все груднички, при условии общего здоровья, прибавляют в весе наиболее активно. Новорожденный кроха адаптируется к новой для него среде, у него стремительно развивается нервная система, укрепляется и растет костная система, и нарастает характерный «грудничковый жирок», делающий тельце младенца одновременно мягким и упругим. Такой специфический жирок, нарастающий именно на материнском молоке с его неповторимыми искусственным путем компонентами, обеспечивает в числе прочего важное явление: так называемую миелинизацию нервных окончаний. Нервное волокно, покрытое состоящим из специфических жиров и белков миелином, гораздо быстрее и точнее проводит сигналы, что в итоге обеспечивает хорошее развитие грудничка. И это именно «здоровые» жиры, играющие роль энергетического депо для младенца, которое достаточно легко расходуется, когда приходит время. Поэтому прибавка в 1500-2000 г для грудничка первых месяцев жизни не просто не плоха, но даже хороша: такие детки, активно набирающие вес во младенчестве, гораздо быстрее проходят вехи моторного развития!

Вместе с тем возможны ситуации, при которых ребенок даже и в первый месяц жизни будет прибавлять не особенно хорошо. Чаще всего это является генетической особенностью – понятно, что если папа с мамой не особенно крупные, то и малыш обычно не будет поражать большими размерами. Но иногда низкие прибавки могут указывать на неверную организацию грудного вскармливания, а в некоторых случаях – на болезнь малыша, и эти обстоятельства не стоит игнорировать.

На что нужно обращать внимание маме новорожденного крохи? Прежде всего, большинство детей на вторые-третьи сутки после рождения теряют в весе. Причина в том, что младенец избавляется от мекония (первородного стула, который вырабатывался еще в маминой утробе), а также теряет запасы влаги, природная функция которых состояла в том, чтобы помочь пройти через родовые пути без повреждений. То есть явление это совершенно естественное, и пока потеря веса укладывается в границы 5-8% от веса при рождении, ее называют физиологической. Никакой особой коррекции это не требует, нужно просто стараться почаще прикладывать малыша к груди – даже если маме кажется, что у нее в груди буквально несколько капель, больших объемов питания младенцу, который только адаптируется к полному изменению окружающей среды и совершенно отличному от внутриутробного способу получения питания, в первых сутки жизни просто не требуется. Молозиво действительно вырабатывается в небольших объемах, но вместе с тем является очень энергетически насыщенной пищей, а когда малыш будет готов к получению больших объемов питания – тогда и молоко придет.

Важно, конечно, следить и за тем, чтобы кроха брал грудь правильно, это далеко не всегда сразу получается хорошо – например, болезненность и трещины сосков говорят о неправильном прикладывании, а в этом случае не только самой маме больно при кормлении, но и малыш получает значительно меньше питания, чем мог бы. Если же потеря веса в первые дни жизни оказывается больше 8%, либо ребенок продолжает терять вес спустя 4-5 суток после рождения – часто без докорма под контролем врачей не обойтись, таким образом могут проявлять себя серьезные проблемы со здоровьем крохи.

Следующая «контрольная точка» - две недели жизни ребенка: к этому времени он обязательно должен восстановить вес при рождении. Ведь потеря 5-8% веса хоть и кажется небольшой, но на практике это означает, что если кроха родился с весом 3500 г, то в первые дни он может «спокойно» потерять до 280 г. И эта потеря должна быть скомпенсирована именно за счет питания маминым молоком, если этого не случилось – стоит начинать беспокоиться и думать, что могло пойти не так.

Однако большинство мам впервые взвешивают своих деток в возрасте около месяца, на первом плановом визите в поликлинику. На этом этапе должно оказаться, что месячная прибавка составила не менее 500 г от минимального веса ребенка. Обратите внимание, не веса при рождении, а именно минимального веса, уже после того, как прошла послеродовая потеря в весе! Ведь, как уже говорилось, разница между весом после родов и минимальным весом ребенка может быть очень заметной, и эту разницу ребенок тоже еще должен нагнать.

Конечно, большинство здоровых грудничков за первый месяц прибавляют в весе относительно много, по килограмму и более. Хотя если ребенок прибавил 600-800 г, в этом тоже никакой проблемы нет. Но вот если привесы малыша находятся на нижней границе нормы – 500-550 г – докорм смесью тут не требуется, но есть повод задуматься об обращении к консультанту по грудному вскармливанию, который сможет подсказать пути к улучшению прибавок малыша. Случается, что мамы считают: лишь бы ребенок кормился грудью, а в груди было молоко, и все будет хорошо. Но иной раз оказывается, что из-за того же неправильного прикладывания ребенок не может высосать достаточное количество молока, и много спит не потому, что сыт, просто из-за недостатка сил…

Если месячная прибавка в первое время жизни окажется менее 500 г – крохе придется вводить докорм. Если низкие прибавки сочетаются с вялостью, сонливостью, частыми срыгиваниями, особенно рвотами – обязательна спешная консультация с педиатром относительно здоровья ребенка! А при прибавке за первый месяц менее 200 г от минимального веса – малышу предлагается госпитализация. Это действительно может быть опасно, потому что при дефиците питания нарушается нормальное развитие органов и функций организма, что может иметь значение буквально на годы вперед! Так что при слишком малых прибавках не нужно ждать, что все образуется «как-нибудь само» - по практике, чаще всего, увы, этого не происходит.

Минимальная норма прибавок в 500 г за месяц распространяется на первые четыре месяца жизни ребенка. Потом прибавки грудничков обычно начинают снижаться – и как раз эта разница между активным набором веса в первые месяцы жизни и их серьезным снижением потом и вызывает беспокойство. Ведь привычные педиатрам нормы для детей-искусственников предполагают прибавки по 600-800 г в месяц в первом полугодии жизни и по 500-700 г в месяц во втором. В результате к году средний искусственник оказывается меньше ростом и больше весит, чем средний грудничок, а также позже овладевает двигательными навыками. Но педиатры, глядящие в таблицы для искусственников, требуют то более редкого кормления для активно прибавляющих младенцев первых месяцев жизни, то, наоборот, докорма смесью для малышей после четырех месяцев, прибавки которых снижаются...

Почему же происходит снижение прибавок? Особенности развития грудничков таковы, что, накопив первичный «жировой запас», большинство деток в 4-6 месяцев начинает активно осваивать новые навыки. Они обычно много двигаются, пробуют садиться, некоторые даже пытаются ползать, и тогда их прибавки обычно составляют 500-600 г/месяц. В возрасте около трех месяцев им настолько интересен окружающий мир, что днем они почти всегда прикладываются к маминой груди на очень короткое время, буквально на несколько минут, чем иногда приводят привыкших к более долгим кормлениям мам в смущение. Не пугайтесь, это вполне нормально, просто ваш малыш превращается в исследователя!

Чем старше, тем активнее…

Во втором полугодии грудничковые прибавки становятся еще меньше: в 6-9 месяцев - 300-500 г, а после девяти месяцев, когда многие начинают ходить, и вовсе обычное дело прибавлять по 100-300 г/месяц.

Что делать, если ваш малыш прибавил еще меньше, чем предполагают грудничковые нормы? Прежде чем пугаться - повторите взвешивание, лучше всего на других весах! И оптимально сначала сразу же, а затем через несколько дней. Тысячи мам потратили много нервов просто из-за неисправных или неотрегулированных весов.

Если все же предположение о слишком низких прибавках подтверждается - подумайте, не было ли в последнее время факторов, которые могли бы вызвать снижение темпов прибавок. К таким факторам относятся, например, стресс (и мамин, и в особенности ребенка); болезнь (опять же и мамы, и малыша); изменение маминого гормонального статуса (например, некоторые гормональные контрацептивы могут снижать выработку молока); увеличение промежутков между кормлениями; иногда к снижению темпов и даже остановке прибавок приводят прививки, грудничковое плавание, активная динамическая гимнастика или массаж.

Бывает и наоборот: малыш растет, а вот темпы прибавок не снижаются. Как правило, эта ситуация начинает беспокоить мам во втором полугодии жизни деток. Если малыша в полгода трудно носить на руках, потому что он весит как иные в год – в первую очередь расспрашиваем родню: чаще всего оказывается, что это обусловлено опять же наследственно, и папу или саму маму родственники припомнят такими же бутузами. Но если это не так, и вроде бы никаких внешних предпосылок к форсированному набору веса нет – обязательно посетите детского эндокринолога. Большие прибавки без снижения темпов от месяца к месяцу могут указывать на гормональные расстройства либо другие заболевания, которые тем лучше поддаются коррекции, чем раньше обнаружены.

В целом, если малыш первого года жизни на грудном вскармливании прибавляет не только в весе, но и хорошо вытягивается в росте; если он активен и интересуется окружающим; у него блестящие глазки и светлая (не окрашенная) моча; у него хорошо растут ноготки; если он рад поиграть с ближайшей родней - обычно сочетание всех этих признаков говорит, что у малыша все хорошо и беспокоиться по поводу именно прибавок не стоит!

в корзину

Проблема набора массы тела новорожденными малышами актуальна всегда. Особенно она беспокоит молодых мам при естественном вскармливании, поскольку молока может оказаться недостаточно для полноценного питания грудничков.

Но перед тем как быстро набрать вес новорожденному, следует узнать возрастные нормы, чтобы не нарушить баланс между приемом пищи и здоровым развитием. То есть – чтобы не переедать. Руководствуясь таким подходом, можно полагаться на следующие показатели:

• в 3-4 месяца прибавка в весе должна достигать по 600…900 г каждые 4 недели;

• в 4-6 месяцев – по 400…600 г;

• в 6-9 месяцев – по 300…500 г;

• в 9-12 месяцев – по 100…300 г.

Как видите, общей твердо установленной нормы просто нет, поэтому ориентироваться следует на самого малыша: его активность или апатию и плач, на состояние кожных покровов и наличие/отсутствие жировых складочек на верхних и нижних конечностях.

Если кожа морщинистая, сухая, а ребенок все время капризничает, значит, его недокармливают, что и является причиной отставания. Это однозначно маловесный новорожденный, как набрать вес в данном случае – не проблема. Для этого достаточно нормализовать питание.

Еще один тест – на мокрые пеленки. Младенец должен ходить по маленькому не меньше 12-14 раз за сутки. Моча может быть светло-желтой или бесцветной, без запаха. Если пеленок меньше, значит, грудничку не хватает пищи.

• Следует нарастить объем выпиваемой за день жидкости.

• Перед тем как приступить к кормлению малыша, а также после этой процедуры обязательно делайте себе негорячий чай с молоком или травами. Еще поможет ореховое молоко – настоянные на нем грецкие орехи.

• При лактации старайтесь не нервничать и больше отдыхать. Это поможет найти ответ на вопрос: как ребенку годовалому набрать вес полноценно и без проблем.

• Не отказывайте младенцу в кормлении ночью и, если это возможно, укладывайте поблизости, чтобы своевременно дать грудного молока.

• Кроме того, допустимо употребление специальных таблеток. Они произведены на пчелином молочке с добавками комплекса витаминов для кормящих женщин.

• Не вводите в рацион малыша твердые продукты или уменьшите их объем, в особенности если ему нет полугода. Большинство такой пищи малокалорийно по сравнению с материнским молоком.

• Спите рядом с новорожденным. Это позволяет наращивать количество пролактина и увеличивает число кормлений.

• Делайте младенцу массаж. Он улучшает пищеварение и нормализует усвоение, что даст прибавку массы тела.

• Постарайтесь кормить грудничка часто, не ожидая, когда истекут положенные 3 ч. При недоборе веса допустим меньший интервал – в 2-2,5 ч. К тому же это активизирует лактацию, решив вашу проблему как быстро набрать вес новорожденному ребенку.

• При кормлении старайтесь сжимать и массировать грудь, чтобы увеличить приток молока.

• До начала приема пищи слегка сцеживайте жидкость (достаточно двух минут), чтобы младенцу досталось более калорийная и питательная порция.

• Дождитесь, чтобы малыш полностью опустошил одну грудь, и убедитесь, что он сыт (выглядит сонным, довольным, некапризным, перестает активно заглатывать). Очень важно, чтобы ребенок полностью закончил кормление из одной груди, так как «позднее» молоко более калорийно и питательно, что позволит увеличить разрыв между приемами пищи и даст спокойный сон. Так молодые мамы навсегда забудут о проблеме, как набрать вес новорожденному ребенку.

И еще небольшое уточнение. Если малышу назначено дополнительное питание, все же старайтесь давать ему грудь (смесь – в крайних случаях). Просто объем калорий/жиров в материнском молоке гораздо выше. А чтобы увеличить его разовое количество, после каждого кормления сцеживайте еще минут 5-10. Эту порцию можно предложить малышу потом, поскольку она очень питательная. Так вы избавитесь от мучительного вопроса, как набрать вес ребенку (1 год и менее).

Очень часто поводом для беспокойства кормящих мам становится вопрос: "Почему ребенок быстро прибавляет в весе, если я кормлю его только грудью?". Вес ребенка первого года жизни очень важный показатель, по которому судят о нормальном его развитии и состоянии здоровья. Эта мера часто становиться причиной того, что после очередного посещения педиатра с малышом и его взвешивания, врач замечает слишком большую прибавку в весе и советует кормящей маме отменить ночные кормления. Конечно же, молодая мама в этом случае в недоразумении. Ведь уже ребенок привык по ночам засыпать у груди, не приведет ли отмена ночного кормления к нарушению режима и постоянному плачу ребенка.

На самом деле даже то, если ваш малыш в первый месяц жизни прибавил около 2 кг, является нормой. Не стоит волноваться , если его малыш в первый месяц прибавил от 460 граммов до 2 кг. В 2006 году ВОЗ установлены новые стандарты прибавки веса грудничков, где учтены этническая принадлежность ребенка и вид его вскармливания. Таблицы прибавки веса для детей, находящихся целиком на грудном вскармливании и тех, кого мама докармливает смесями разные.

На сегодня есть все доказательства того, что дети, питающиеся смесями, набирают в весе быстрее, чем малыши на грудном вскармливании. Прежде чем задумываться над тем, не нужно ли отменять ночные кормления малышу грудного вскармливания, надо понять, что каждый ребенок уникален и данные таблицы прибавки веса - усреднены. Поэтому начинать беспокоиться надо только в крайних случаях. Прибавка в весе у детей грудного вскармливания зависит от темперамента ребенка, от наследственности, от степени общения с мамой, от количества и способа прикладывания к груди, от его физической активности и общего состояния здоровья.

В возрасте 2 месяцев у ребенка уже закончился адаптационный период, поэтому педиатр при взвешивании малыша уже более тщательно сверяет его вес с данными таблицы. Норма прибавки веса у грудничков этого возраста также индивидуальна. Ко второму и третьему месяцу он должен ежемесячно прибавлять не менее 700 гр. и не более 900 гр. Если ваш малыш ко второму месяцу жизни опять прибавил больше 1 кг, то проверьте соответствие его веса и роста по таблице.

Прежде чем пугаться и принять экстренные меры, примите в расчет рост родителей и наследственную расположенность ребенка. Если рост ребенка также увеличился более чем на 2,5 см в месяц, то это говорит о том, что прибавка в весе обусловлена его быстрым ростом. Ребенок на грудном вскармливании не может переесть, беспокоиться большой прибавкой веса у детей до одного года следует только тогда, если вы решили ввести прикорм малышу.

В редких случаях груднички набирают лишний вес из-за врожденных заболеваний и нарушений обмена веществ. У здорового ребенка на грудном вскармливании лишний вес быстро теряется с началом его активной деятельности. Насторожить кормящую маму должно только то, если малыш старше шести месяцев активно перебирает в весе. Дети на грудном вскармливании в дальнейшем бывают более худыми, чем дети, которых кормили искусственными смесями.

Если вашему ребенку исполнилась 6 месяцев, а он по-прежнему систематически перебирает в весе, то обязательно нужно его обследовать, чтобы исключить возможные отклонения в здоровье. Педиатр должен проследит темпы набора веса, затем назначить анализ крови на сахар, на гормоны и биохимический анализ. Самостоятельно проверьте жирность грудного молока таким образом: сцедите полстакана молока в прозрачный стакан и отставьте отстаиваться.

Если на поверхности молока через некоторое время образуется тонкая пленка, то жирность молока нормальная. Плотный масляный круг на поверхности молока - показатель его повышенной жирности. В этом случае надо кормить ребенка только переднем молоком путем прикладывания к обеим грудям по очереди. Переднее молоко менее жирное, а заднее более питательное. Если ребенок голоден и плачет, то отказывать ему в груди не следует. В то же время нельзя использовать грудь, как соску. Если после кормления малыша не прошло 2 часов времени, то возможно он плачет, не требуя грудь, а потому, что ему некомфортно лежать.

Поощряйте любую физическую активность малыша , чаще выкладывайте на живот, помогайте ему переворачиваться, катайте на гимнастическом мяче и ежедневно купайте. Водные процедуры закаляют организм малыша и способствуют расходованию большого количества калорий.

Особенно быстро уходят лишние килограммы у грудничков вместе с началом их ползания. Этот вид активной деятельности быстро приводит в норму "пышные формы" маленькой попки. Но именно в этом возрасте надо тщательно соблюдать правила введения прикорма. До шестимесячного возраста любой вид прикорма грудничкам вводить не советуют, это может способствовать ожирению детей в дальнейшем.

Вернуться в оглавление раздела " "